Fostervannsemboli

(Fostervannsemboli syndromet)

Bjørg Lorentzen
Tore Henriksen
Pål Øian
Lillian Nordbø Berge
Per E. Børdahl


ICD-10

O88.1     Fostervannsemboli


Definisjon

  • Fostervann og debris til mors sirkulasjon

Forekomst

  • Varierer i forskjellige studier; 1: 8 000 - 1: 80000 fødsler

Etiologi/patogenese

  • Usikker etiologi. Antatt passasje av fostervann eller andre bestanddeler via rumperte hinner til uterine vener.

Risikofaktorer

  • Høy alder
  • Hypertone uteruskontraksjoner
  • Indusert fødsel og ristimulering
  • Uterustraume

Klinisk forløp
1. fase

    Respirasjonsproblemer
  cyanose
  kramper
  kardiovaskulær kollaps → over i 2. fase hvis de overlever
koma
død


2. fase

    DIC/blødning
  venstre ventrikkelsvikt
  ARDS
  overlevelse eller død


Diagnostikk

  • Akutt hypoksi (dyspnø, cyanose, lungeødem eller respirasjonsstans)
  • Akutt hypotensjon, arytmi eller hjertestans
  • Koagulopati, DIC eller uforklarlig blødning
    Starter i forbindelse med fødsel (70 %), keisersnitt (19 %) eller innen 30 minutter postpartum (11 %)
  • Rapportert ved 1.trimester abort, senabort, abdominal traume og amniocentese
  • Fravær av annen forklaring på symptomene
  • Eksklusjonsdiagnose (autopsi er viktig der mor dør)
  • Diagnosen stilles ved det histologiske bildet av mors lunger

Differensialdiagnostikk

  • Lungeemboli
  • Bilateral pneumothorax
  • Septisk sjokk
  • Anafylaktisk sjokk
  • Alvorlig preeklampsi/eklampsi
  • Hjerteinfarkt/hjertestans
  • Cerebralt insult
  • Aspirasjon
  • Aorta disseksjon

Tiltak/behandling

  • Oksygen, assistert ventilasjon
  • Opprettholde sirkulasjonen (hjertekompresjon i venstre sideleie hos gravide)
  • Intensiv overvåking
  • Behandle DIC/transfusjoner
  • Keisersnitt må raskt vurderes hos kritisk syk mor

Komplikasjoner

  • Maternell død (60-80 %)
  • Multiorgansvikt hos mor
  • Hjerneskade hos mor
  • Intrauterin fosterdød/levende barn med hypoksiskader

Emneord

  • Fostervannsemboli
  • Akutt sirkulasjonskollaps