Akutt fettlever i graviditet (aflp)

Bjørg Lorentzen
Tore Henriksen
Pål Øian
Lillian Nordbø Berge
Per E. Børdahl


ICD-10

O26.6     Leverforstyrrelser under svangerskap, fødsel og barsel
K76.0 Fettlever, ikke klassifisert annet sted


Definisjoner

  • Tilstand spesifikk for svangerskapet med leversvikt som gir multiorgansvikt hos mor

Forekomst

  • Rapportert mellom 1:9 000 til 1:13 000 fødsler

Etiologi/patogenese

  • Ukjent årsak. I noen tilfellers ses en sammenheng med enzymsvikt i mitokondrienes fettsyreoksidasjon hos fosteret. Det foreligger hos mor mikrovesikulær fettinfiltrasjon i levercellene.

Diagnostikk
Symptomer

  • Kvalme, oppkast, magesmerter
  • Tretthet, dårlig matlyst (dager til 1-2 uker)
  • Hodepine
  • Blødning (vaginalt og gastrointestinalt)
  • Feber
  • Ikterus, hudkløe
  • Tørste, polyuri

Mors sykdomsbilde preges av

  • Leversvikt
  • Nyresvikt
  • Koagulasjonsforstyrrelser/DIC
  • Leukocytose
  • Hypoglykemi, høy urinsyre, metabolsk acidose
  • Hepatisk encephalopati
  • Sårkomplikasjoner, infeksjon
  • Sepsispreget tilstand
  • Preeklampsi hos 30-100 %

Differensialdiagnostikk

  • Alvorlig preeklampsi/HELLP-syndrom
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS)
  • Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)
  • Hepatitter (virus, autoimmun etc)

Tiltak/behandling

  • Fosterovervåking
  • Rask forløsning
  • Symptomatisk behandling av mors organsvikt
  • Intensiv avdeling
  • Kontinuitet og teamarbeid

Komplikasjoner

  • Multiorgansvikt med fortsatt høy maternell mortalitet: 0-20 % mot tidligere 70-80 %
  • Perinatal mortalitet: 14-18 % mot tidligere 60-80 %

Emneord

  • Akutt fettlever i graviditet (AFLP)