Uterusruptur

Bjørg Lorentzen
Tore Henriksen
Pål Øian
Lillian Nordbø Berge
Per E. Børdahl


ICD-10

O71.0     Uterusruptur før fødsel starter
O71.1 Uterusruptur under fødsel
Uterusruptur ikke konstatert som oppstått før fødsel starter


Definisjoner

  1. De fleste rupturer forekommer etter tidligere keisersnitt:
    • Fullstendig ruptur av uterinveggen - komplett ruptur
    • Truende/nesten ruptur av uterinveggen - inkomplett med diastase i keisersnittarr
  2. Ruptur etter andre operasjoner på uterus - etter myomektomi
  3. Ruptur av ikke operert uterus
    • Traumatisk ruptur - skade mot abdomen, vanskelig assistert fødsel
    • Spontan ruptur hos multigravida med avveket leie/stort barn i langvarig fødsel, ofte kombinert med uforsiktig bruk av ristimulering

Forekomst
Ruptur etter tidligere keisersnitt

  • 0,2-1,5 % etter ett lavt tverrsnitt
  • Ca 2 % etter flere enn ett lavt tverrsnitt
  • 1-7 % etter lavt vertikalt snitt
  • 4-9 % etter T-snitt
  • 4-9 % etter tidligere klassisk/lengdsnitt i uterus

Etiologi

  • Ruptur pga svakhet i uterusveggen etter tidligere operasjoner. Mekanisk misforhold i aktiv fødsel eller traume mot gravid uterus hos ikke tidligere operert kvinne.

Risikofaktorer

  • Tidligere keisersnitt
  • Tidligere andre operasjoner på uterus
  • Multigravida med avveket leie/stort barn
  • Uforsiktig bruk/overstimulering med prostaglandiner eller oksytocin

Diagnostikk (klinisk diagnose!)

  • Dårlig fosterlyd - deselerasjoner/bradykardi
  • Akutte magesmerter/evt. brystsmerter
  • Avtagende/opphør av rier
  • Blødning - vaginalt /abdominalt
  • Sjokk
  • Forliggende del "blir borte"
  • Lett palpable fosterdeler

Differensialdiagnostikk

  • "Akutt abdomen" hos gravid kvinne
  • Placentaløsning

Tiltak/behandling

  • Laparotomi/kontroll av blødning
  • Sutur av ruptur/evt. sterilisering
  • Hysterektomi

Komplikasjoner

  • Intrauterin fosterdød
  • Blødning - uttalt anemi med kliniske symptomer
  • Koagulasjonsforstyrrelser/DIC
  • Evt. tap av fertilitet

Emneord

  • Uterusruptur