Ovarialcyster

Gunvor Eikeland
Solveig Tingulstad
Anne Veddeng

ICD-10
D27 Godartet svulst i ovarium (dermoidcyste)
N80.1 Endometriose i ovarium
N83.0 Follikkelcyste i ovarium
N83.1 Corpus luteumcyste
N83.2 Andre og uspesifiserte ovarialcyster

Definisjon

  • Cyste på ovarium

Histologi
Funksjonelle tilstander

  • Follikkelcyster
  • Corpus luteumcyster

Neoplasmer, benigne

  • Epiteliale tumores (cystadenom, cystadenofibrom, Brenner)
  • Stromalcelletumores (fibrom, hormonproduserende tumor)
  • Germinalcelletumores (teratom/dermoid)
  • Endometriomer, se ”Endometriose”

Forekomst

  • Varierer med alder og etiologi
    • 5-20 % av postmenopausale (IIa, IIa)
    • Malignitet påvises hos 10-40 % der diagnosen tumor pelvis er stilt preoperativt (III)

Etiologi

  • Oftest ukjent

Risikofaktorer

  • Simple cyster; gestagen prevensjon (mini-pille, p-sprøyte)

Diagnostikk

  • Anamnese - fokus på naturlige funksjoner
  • Gynekologisk undersøkelse
  • Ultralydundersøkelse
    • Doppler, begrenset verdi (IIb)
  • Supplerende
    • CA 125
    • Risikoindeks (RMI*)
    • Laparoskopi
    • CT/MR - sjeldent indisert

*RMI: (Risk of malignancy index) Risikoindeks for malign tilstand

  • Basert på ultralydfunn (U), serumnivå av CA 125, menopausestatus (M)
  • Metode for preoperativ identifisering av avansert ovarialcancer ved tumor pelvis
  • Mistanke om malign tilstand, henvisning spesialavdeling overveies (IIa)
  • Ved operasjonsindikasjon, RMI bør anvendes (IIa)
  • RMI > 200: bør henvises til spesialavdeling for gynekologisk onkologi

Utregning RMI

U: Ultralydkriterium   M: Menopausal status   CA 125
Multiokulær cyste 1 Premenopausal M=1  
Solide områder 1 Postmenopausal M=3  
Bilaterale lesjoner 1      
Ascites 1      
Intraabdominale metastaser 1      
Score 0-1: U=1

Score 2-5: U=3
       

RMI = U x M x CA 125

Differensialdiagnoser

  • Myoma uteri
  • Bekkeninfeksjoner
  • Ekstragenitale tumores
  • Maligne ovarialtumores

Ventetidsgarantier

  • Ingen - hvis malignitet kan utelukkes

Behandling
Cyster hos premenopausale
Simple

  • Enkamret/tokamret, glattvegget (IIb)
    • < 4 cm: Ingen videre oppfølging
    • 4-8 cm: Ingen symptomer
      • ultralydkontroll etter tre mnd (90 % vil regrediere)
      • uforandret cyste etter tre mnd: videre kontroll seks mnd, et år evt. to år
      • ved uendrede funn kan kontroller avsluttes og kirurgi er ikke nødvendig
    • 4-8 cm: Symptomgivende
      • vurdere kirurgi
    • > 8 cm: Kirurgi (laparoskopi/laparotomi)
    • CA 125 måles ved simple cyster > 4 cm
      • CA 125 = > 35 U/ml: Ny måling etter tre mnd
      • ved betydelige forhøyede CA 125-verdier bør kirurgi vurderes
      • dersom CA 125 normaliseres (< 35 U/ml) ingen videre kontroll hvis ultralyd er normal

Dermoid/teratom

  • Kan observeres med kontroll etter tre mnd, ni mnd, deretter årlig, spesielt ved barneønske (III) hvis:
    • Ingen symptomer
    • Normal CA 125
    • Cyste < 6 cm
    • Årlig vekstrate < 2 cm

Kirurgi ved antatt benigne neoplasmer

  • Generell kirurgi (laparoskopi/laparotomi)
  • Ved cystisk tumor, endometriom eller dermoid: Tilstrebe cystektomi
  • Ved solid eller cystisk-solid tumor: salpingooforektmi

Cyster hos postmenopausale
Simple

© Norsk gynekologisk forening 2009

Jan Martin Maltau
Hovedredaktør
jan.maltau.@unn.no

Heidi Frances Thornhill
Medredaktør
heidi.thornhill@helse-bergen.no

Marie Ellstrøm Engh
Medredaktør
m.e.engh@medisin.uio.no