Forslag til anbefalinger fra Norsk selskap for hematologi
Unngå forebyggende trombocytt-transfusjoner til asymptomatiske trombocytopene pasienter med kronisk benmargssvikt som ikke mottar intensiv kjemoterapi. Vær spesielt tilbakeholden i livets sluttfase.
Begrunnelse: Studier av ulik transfusjonspraksis støtter en restriktiv transfusjonsstrategi. En restriktiv strategi reduserer transfusjonsreaksjoner og alloimmunisering, bedrer mangel på trombocyttkonsentrater og reduserer kostnader og personalbehov. Trombocytter har kort levetid, og transfusjoner må gis hyppig. Dette medfører hyppig reising til sykehus for pasienten, og mye tid borte fra hjem og aktiviteter.
Referanser:
Platelet Transfusion 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines
Guidelines for the use of platelet transfusions Estcourt BJHaem 2016 revidert 2022.
Unngå avansert hematologisk diagnostikk som cytogenetikk, molekylærpatologi og flowcytometri hos pasienter der eventuelle funn ikke gir behandlingsmessig konsekvens grunnet for eksempel høy alder eller komorbiditet.
Begrunnelse: Slike undersøkelser kan medføre ubehag for pasienten og er ressurskrevende både å ta og analysere og bør unngås hvis resultatet ikke forventes å få konsekvenser for behandling eller oppfølging.
Referanser:
Choosing Wisely International. Do not recommend tests, treatments or procedures that will not change the patient’s clinical course. Choosing Wisely Italy; 2023.
Chin-Yee B, Seftel MD, Lazo-Langner A, mfl. Choosing Wisely Together: Shared responsibility in hematology and oncology. JCO Oncology Practice. 2024
American Society for Clinical Pathology. Choosing Wisely recommendation: Do not perform peripheral blood flow cytometry to screen for hematologic malignancy in the absence of clinical suspicion. 2018.
Unngå rutinemessig bestilling av blodprøvepakker hos inneliggende pasienter uten tydelig indikasjon.
Begrunnelse: Hyppig blodprøvetaking er ubehagelig for pasienten, kan gi sykehusassosiert anemi og forstyrre søvnen. Taking og analysering av blodprøver er ressurskrevende både med hensyn på personellbruk og materiell.
Referanser:
Eaton KP, Levy K, Soong C, mfl. Evidence-based guidelines to eliminate repetitive laboratory testing. JAMA Internal Medicine. 2017
Choosing Wisely Canada. Don’t routinely order daily laboratory tests for stable hospitalized patients. Canadian Society of Internal Medicine; 2018.
American Academy of Family Physicians. Choosing Wisely: Avoid repetitive daily blood tests without clinical indication. 2019.
Unngå helkropps MR hos skrøpelige pasienter eller pasienter >80 år med ulmende myelomatose.
Begrunnelse: Avansert bildediagnostikk i denne pasientgruppen gir ofte funn uten betydning for behandling og oppfølging og kan føre til overdiagnostikk. MR-undersøkelser er ressurskrevende undersøkelser, kan være ubehagelig for pasienten og kan påføre pasienten unødig engstelse ved uklare funn.
Referanser:
Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, mfl. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. The Lancet Oncology. 2014
American Society of Clinical Oncology. Palliative care for patients with cancer: ASCO guideline update. Journal of Clinical Oncology. 2024
Vær tilbakeholden med å ta benmargsprøve av eldre og skrøpelige pasienter der en eventuell hematologisk diagnose ikke endrer behandling eller oppfølging.
Begrunnelse: Prosedyren kan være smertefull og belastende for pasienten. Den bør derfor kun utføres når resultatet kan få konsekvens for behandlingsvalg. I tillegg krever prøvetaking personell og utstyr, og analysen av prøven er tid- og ressurskrevende.
Referanser:
Zhang KD, Klepin HD, Tooze JA, mfl. Bone marrow biopsy in geriatric patients: Clinical utility and impact on management. Journal of Geriatric Oncology. 2024;15(1):101–108.
Unngå å anbefale rutinekontroller hos pasienter uten behandlingsalternativer og som ikke er i aktiv behandling.
Begrunnelse: Kontroller bør baseres på klinisk nytte og pasientens behov.
Referanser:
Cherny NI, Dafni U, Bogaerts J, mfl. ESMO clinical practice guideline for care of adult patients at the end of life. Annals of Oncology. 2014
American Society of Clinical Oncology. Palliative care for patients with cancer: ASCO guideline update. Journal of Clinical Oncology. 2024
Gjennomfør systematisk skrøpelighetsvurdering før oppstart og ved revurdering av behandling hos eldre eller skrøpelige pasienter.
Begrunnelse: Skrøpelighet er en viktig prediktor for overlevelse og risiko for komplikasjoner, og bør være med å styre valg av behandling og behandlingsintensitet.
Referanser:
Scheepers ERM, Vondeling AM, Thielen N, mfl. Geriatric assessment in older patients with a hematologic malignancy: A systematic review. Haematologica. 2020
Palumbo A, Bringhen S, Mateos MV, mfl. Geriatric assessment predicts survival and toxicities in elderly myeloma patients: An IMWG report. Blood. 2015
Gjennomfør forhåndssamtale med samvalg særlig hos pasienter der en hematologisk behandling har usikker eller begrenset forventet nytte, der det er risiko for bivirkninger og komplikasjoner, pasienten har andre kroniske sykdommer eller er i livets sluttfase.
Begrunnelse: Tidlig avklaring av mål og forventninger sammen med pasienten og eventuelt pårørende gir mer pasientsentrerte forløp der pasientens behov, verdier og mål tas med i beslutningsprosessen.
Referanser:
Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, mfl. Early palliative care for patients with metastatic cancer. New England Journal of Medicine. 2010;363(8):733–742.
Seecof OM, Cronin AM, LeBlanc TW, mfl. Advance care planning for patients with hematologic malignancies: A narrative review. Blood Reviews. 2026;57:101014.
DuMontier C, Loh KP, Soto-Perez-de-Celis E, mfl. Decision-making in older adults with cancer. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(19):2164–2174.