Vurdering av innsending av galleblærer for histopatologisk undersøkelse
Etter henvendelse fra kliniker fra et lokalsykehus om det er nødvendig å sende inn alle gallebærer hvor man klinisk ikke har noen mistanke om malignitet har dette vært diskutert i GI-gruppen i DNP. Svaret tilbake til klinker har vært basert gjennomgang av litteratur, muntlig informasjon fra kurs, og også en kort gjennomgang av egne arkiver.
Artikler:
Flere studier finnes hvor alle galleblærer som har blitt fjernet kirurgisk har blitt undersøkt histopatologisk, og hvor malignitet kun har blitt funnet der hvor klinker selv hadde hatt mistanke om dette. Slike funn taler for at en seleksjon før innsendelse er fornuftig og også økonomisk gunstig (1-3). Andre studier argumenter for stratifisering med tanke på risikofaktorer (som alder), og kliniske funn med god korrelasjon til histopatologiske funn (4). Det finnes en større svensk studie som finner færre galleblærer med malignitet i en gruppe hvor man hadde selektiv innsendelse etter klinisk undersøkelse (5). Dette kan ifølge artikkelen være en indikasjon på at klinisk undersøkelse ikke alltid fanger opp galleblærer med malignitet.
Kurs:
Muntlig referert informasjon ved «London GI Pathology Update 2025» hvor professor Volkan Adsay hadde fått spørsmål fra salen om dette. Han mente dette kun var delvis et spørsmål for patologer, men også et kost-nytte spørsmål på et annet nivå. Selektiv innsendelse ble imidlertid ikke anbefalt ettersom han mente at det var tall fra USA hvor en ikke ubetydelig andel av galleblærer med malignitet ble diagnostisert som tilfeldige funn.
Egne funn:
Fra arkiver ved patologiske avdelinger i Bodø og Universitetssykehuset Nord-Norge ble det i 2024 funnet 812 registrerte galleblærer hvorav 5 med diagnostisert adenokarsinom. Fire av disse var klinisk suspekte mens i ett tilfelle var det kun klinisk mistanke om cholecystitt.
Konklusjon:
Ut fra gjennomgang som er referert til over har gruppen anbefalt at klinker ikke bør gjøre en seleksjon ved innsendelse av galleblærer. Vi er bekymret for underdiagnostikk ettersom histopatologiske undersøkelser kan vise tilfeldig malignitet
Tromsø 02.06.2025
For GI-gruppen i DNP
Sonja E. Steigen
1. van Vliet JL, van Gulik TM, Verbeek PC. Is it necessary to send gallbladder specimens for routine histopathological examination after cholecystectomy? The use of macroscopic examination. Dig Surg. 2013;30(4-6):472-5.
2. Talreja V, Ali A, Khawaja R, Rani K, Samnani SS, Farid FN. Surgically Resected Gall Bladder: Is Histopathology Needed for All? Surg Res Pract. 2016;2016:9319147.
3. Di Mauro D, Orabi A, Myintmo A, Reece-Smith A, Wajed S, Manzelli A. Routine examination of gallbladder specimens after cholecystectomy: a single-centre analysis of the incidence, clinical and histopathological aspects of incidental gallbladder carcinoma. Discov Oncol. 2021;12(1):4.
4. Romero-Gonzalez RJ, Garza-Flores A, Martinez-PerezMaldonado L, Diaz-Elizondo JA, Muniz-Eguia JJ, Barbosa-Quintana A. Gallbladder selection for histopathological analysis based on a simple method: a prospective comparative study. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(3):159-64.
5. Lundgren L, Muszynska C, Ros A, Persson G, Gimm O, Valter L, et al. Are Incidental Gallbladder Cancers Missed with a Selective Approach of Gallbladder Histology at Cholecystectomy? World journal of surgery. 2018;42(4):1092-9.