Guidelines er spennende lesing, og grad av evidens bak hver anbefaling er viktig (Class I (anbefalt) - III (ikke anbefalt), Level of evidence A (randomiserte kontrollerte studier eller metaanalyser) – C (konsensus, små studier, registre). For hypertensjon er de nye guidenes betydelig oppgradert, og samkjørt med ESO guidelines. Noen hovedpunkter som kan trekkes frem:
Atrieflimmer
· Kvinner får ikke lenger automatisk et poeng, slik at risikoskåren CHA2DS2-VAC er forenklet til CHA2DS2-VA. Pasienter med atrieflimmer og en CHA2DS2-VA skår på 1 bør vurderes for antikoagulasjon (Class IIa, Level C), pasienter med atrieflimmer en skår på 2 eller mer anbefales oppstart antikoagulasjon (Class 1, Level C).
· Det anbefales til enhver tid å vurdere og korrigere modifiserbare risikofaktorer som kan øke blødningsrisikoen (Class 1, Level B). Blødingsrisikoskårer skal ikke brukes i vurderingen av oppstart OAK, men sees på som et verktøy til å finne faktorer man kan gjøre noe med (hypertensjon, platehemmere, alkohol, nyresvikt, risiko for fall osv) (Class 111, Level B).
· Det er ikke anbefalt å legge til en platehemmer hvis man får slag til tross for bruk av OAK (Class 3, Level B), det er heller ikke anbefalt å bytte til en annen OAK uten klar indikasjon (Class 3, Level B).
Forhøyet blodtrykk og hypertensjon
· Hypertensjon er fortsatt definert som > 140/90 mmHg, men det innføres en ny kategori, forhøyet blodtrykk; systolisk BT 120-139 eller diastolisk 70-80 mmHg. Pasienter med forhøyet blodtrykk ≥40 år bør screenes årlig for hypertensjon og vurdering av oppstart antihypertensiva (Class II1, Level C).
· For pasienter med TIA eller hjerneinfarkt og hypertensjon anbefales oppstart antihypertensiva før utskrivelse (Class I, Level B).
· For pasienter aktuelle for trombolyse eller trombektomi, anbefales forsiktig senkning og opprettholdelse av BT < 180/105 mmHg minst 24 timer etter behandling (Class IIa, Level B).
· For pasienter som ikke er kandidater for reperfusjonsbehandling og BT ≥220/110 mmHg, anbefales varsom BT senkning rundt 15% i løpet av de første 24 timer (Class IIa, Level C).
· For pasienter med hjerneblødning anbefales umiddelbar (innen 6 timer) BT reduksjon ned mot 140-160 mmHg for å forhindre hematomekspansjon og bedre funksjonelt utkomme (Class IIa, Level A).
· For pasienter med hjerneblødning og BT ≥220 mmHg, anbefales ikke en akutt BT senkning > 70 mmHg fra utgangsverdien innenfor den første timen (Class III, Level B).
· Det anbefales å bruke en RAS hemmer i kombinasjon med en CCB eller et tiazid for å hindre nye slag (Class I, Level A).
· For pasienter med BT ≥ 130/80 og tidligere TIA eller slag er behandlingsmål SBT 120-129 mmHg (Class I, Level A).
Hele guidelines kan leses på vedlagt link