Begrunnelse: Pasienter som innlegges med spørsmål om akutt bakteriell meningitt er en øyeblikkelig-hjelp situasjon. Mottak av pasient med nødvendig diagnostikk og behandling skal skje raskt og målrettet for å unngå prognosetap hos pasient i form av død eller sekvele. Internasjonale retningslinjer angir at antibiotika skal være startet innen 30 minutter. Det er vist i tidligere studier at forsinket lumbal spinalpunksjon og forsinket oppstart av antibiotika forringer prognosen hos pasientene. Denne forsinkelsen skyldes ofte CT caput. CT caput er ikke en god undersøkelse for å vurdere fare for herniering ved akutt bakteriell meningitt. Spinalvæsken som tas ved lumbal spinalpunksjon er svært viktig i diagnostikk av mistenkt akutt bakteriell meningitt, og er den mest pålitelige metoden for å bekrefte eller avkrefte akutt bakteriell meningitt.
Det er visse kontraindikasjoner mot lumbalpunksjon en må kjenne til. En bør gjøre billeddiagnostikk før lumbalpunksjon om ekspansiv intrakraniell prosess mistenkes, ved lang sykehistorie (>3 dager), atypisk sykehistorie og ved mistanke om cerebral herniering. Dette vil kunne manifestere seg som trykkhodepine, kvalme og nevrologiske utfallssymptomer (redusert bevissthet, lammelser osv).
I en svensk artikkel fra 2018 i Clinical Infectious Diseases har svenske, ESCMID og IDSA retningslinjer for dette blitt sammenlignet, med funn av markant lavere mortalitet og lavere forekomst av mén dersom en følger den svenske retningslinjen.
Referanser
- Glimåker et al. (2013) Early lumbar puncture in adult bacterial meningitis—rationale for revised guidelines, Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 45:9, 657-663, DOI: 10.3109/00365548.2013.799289
- Glimåker et al. (2018) Lumbar puncture performed promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis: A prospective national cohort study evaluating different guidelines, Clinical Infectious Diseases 2018:66, 321-328
- Costerus et al. (2018) Cranial computed tomography, early lumbar puncture, and clinical deterioration in bacterial meningitis: A nationwide cohort study, Clinical Infectious Diseases 2018:67, 920-926